老年糖尿病患者更容易出现低血糖

商报记者 王然 通讯员 郭俊

11月14日是世界糖尿病日，今年的宣传主题是“了解风险，了解应对”。作为一种以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，糖尿病的可怕之处或许不在于其本身，而在于它可能带来的多种危险并发症，是引发失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。对于老年糖尿病友，如何控好血糖同时避免低血糖发生尤为重要，不仅用药可能有更多讲究，更要精准用药。

突发精神症状像是丢了魂

送急诊一查是低血糖

不久前，赵大爷（化名）被家人送进了best365急诊。他的家人焦急地和医生说：“今天中饭，他刚吃几口突然整个人状态就不对了，行为奇奇怪怪的，连我们是谁都认不出了。”

询问病史后，接诊医生了解到，原来年过七旬的赵大爷患糖尿病多年，为了控制血糖，他一直坚持好好吃药。他这两天有点拉肚子，胃口不太好吃得少，但依然坚持服用降糖药。根据家人的这个讲述，医生敏锐地察觉到，他应该是血糖太低导致出现了一系列精神症状。

检查结果证实了医生的判断，赵大爷此时的血糖值只有1.9mmol/L（空腹血糖正常值为3.9-6.1mmol/L），是严重的低血糖水平。医生为他注射葡萄糖后，原本糊里糊涂好似在“梦游”的赵大爷突然眼神里有个光。他看向一旁的家人，不仅熟悉地叫出了他们的名字，还疑问自己发生了什么事。

赵大爷的子女不解，向best365内分泌科主任吴天凤主任医师咨询：“不是说糖尿病患者不能随便停药吗，如果出现父亲这样的情况到底要不要吃糖尿病药？”

吴天凤指出，老年糖尿病患者其实更容易出现低血糖。“降血糖药不能随便停没有错，但要建立在正常饮食作息的基础之上。老年人因为调节血糖的能力下降，身体感觉低血糖的反应比较迟钝，有些还存在肝肾功能退化，合并应用一些药物，所以当发生低血糖时，可能不会出现饥饿、出汗、头晕等一些典型症状，因此错过及时补充糖分的机会，从而影响到脑组织，出现脑功能损害，表现出精神失常、昏迷等严重后果，甚至可能会危及生命。”

了解风险、了解应对

建议定期复查 接受糖尿病用药指导

当前，全球糖尿病发病率呈上升趋势。根据最新发布的流行病学调查统计，我国成年人糖尿病患病率为12.8%，而其中约60%的人并不知道自己患有糖尿病。因此了解自己是否是糖尿病发病的风险人群，了解疾病应对方法，迫在眉睫。

吴天凤表示，糖尿病是增龄性疾病，健康人群从40岁开始，即为高风险人群，应作糖尿病筛查，即每年检测1次空腹血糖及糖化血红蛋白，如有条件最好同时查餐后2小时血糖，或做糖耐量试验。除了年龄，有家族史的、体重指数（BMI）≥24（体重除以身高的平方）、缺乏体力活动者、有妊娠期糖尿病的女性、高血压、高血脂患者等，均是糖尿病的高危人群，应该进行糖尿病筛查。

据了解，血糖控制标准中，理想状态是空腹6.1mmol/L以下，餐后7.8mmol/L以下。一般状态为空腹7.8 mmol/L以下，餐后10mmol/L以下。如果空腹大于7.8mmol/L，餐后大于10mmol/L，应及时就诊。

此外，吴主任特别提醒，老年人因为多有基础疾病、身体情况变化大、用药种类多，针对糖尿病的用药有个体化差异，血糖相关指标的控制需结合实际判定。所以，如果还处在血糖调整期，建议每个月上医院进行复查，并经接受专业用药指导；待血糖控制相对稳定后，可以每3个月回院复查，遵医嘱调整用药。

老年糖尿病友安稳过冬

要注意以下几点

有研究发现，秋冬季往往更易出现血糖波动的情况。立冬已过，气温降低，天气渐渐寒冷，运动量减少但食量增加，吴天凤提醒，对于老年糖尿病友来说，这个时节更要注意增强自我保护意识，注意以下几点，以平安过冬——

第一，多补充水分。秋冬干燥，水还喝得少，机体失水量较大。糖尿病患者需主动多饮水，补充水分。有些糖尿病患者担心多饮会引起多尿，就不敢多喝水。这是错误和危险的想法，如果限制饮水造成脱水，不但会使病情加重，甚至导致高渗性非酮症糖尿病昏迷。

第二，水果控制量。比如当季水果橘子，虽然酸甜多汁，但吃得多同样会造成血糖升高。

第三，多检查脚部。老年人的手脚在秋冬本就冰凉，触感不敏锐，糖尿病患者更甚，在泡脚、使用热水袋取暖时易发生脚部烫伤。由于不重视、不处理及时，从开始的小伤口进展到之后严重的糖尿病足。

第四，目前糖尿病尚不可根治。谨记但凡有任何产品宣传中提到“可根治”“可逆转”，一定不能盲信。

2023年11月11日 《每日商报》 7版 健康