从没做过肠镜的老人 便秘或是“危险信号”

商报记者 徐文强 通讯员 郭俊

人生最幸福的三件事是什么？对于很多老人来讲，吃得好、睡得着、拉得顺就是“标准答案”。时值便秘宣传月（每年12月），针对“便秘”的各类热点问题，商报记者特邀请best365消化内科主任、内镜中心主任冯玉良为广大老年读者答疑解惑。以下为问答实录：

1、便秘是一种感觉还是疾病？老年人便秘为何危害更大？

答：便秘是一种常见的消化系统疾病，最主要的表现是每周排便少于3次以及排便困难。实际上，便秘的患病率仅次于高血压，它的患病率比糖尿病、偏头痛、哮喘都要高。相较年轻人，老年人身体机能已明显下降，肠道蠕动功能下降，若出现持续性的便秘或伴有腹痛、便血、消瘦等表现，往往需要格外警惕。临床上，我们就碰到不少因便秘前来就诊，最终查出其他重疾的患者，其中，还有部分结直肠癌高龄患者，而这些老人大多从来没做过肠镜检查。

2、总有拉不尽的感觉也算便秘吗？能用开塞露解决吗？

答：便秘所指的排便困难，除了排便费力、排出困难、排便费时、需用手辅助排便，同样包含“排便不尽感”。临床上，我们就遇到过一位每次只能拉一点且用药无效的便秘患者，最终他被诊断为“肠梗阻”。需要指出的是，如果出现了便秘，我们不建议患者自行使用“开塞露”等润肠药物，如果形成了依赖性、耐药性，很可能会出现“不使用开塞露就无法排便”的恶性循环，在临床上，我们用药一般首推副作用较小的容积性和渗透性泻剂为主，比如乳果糖。

3、老年人腿脚不好，使用坐便时垫个小凳子不容易便秘？

答：与其过度关注坐便的姿势，不如多关注导致便秘的原因。对于已查出的原发病，明确诊断后，须采用相应的措施积极治疗；在调整生活方式方面，要多饮水、多运动、多吃膳食纤维（国人普遍摄入不足），比如五谷杂粮，一天内粗粮在主食中的占比最好达到30%；另外，还要养成每天定时排便的良好习惯——无论是否有便意，都应该在晨起或早餐后尝试排便，每次时长控制在5分钟以内，其间，要集中注意力，不做任何其他事（看报、看手机等），若排便不畅超过10分钟，则不要强求，更不可用尽全力排便，要立即结束，老年人大都患有心脑血管疾病，过度用力可能会导致肛裂、脑出血等严重后果。

4、老年人排便用不上力怎么办？除了药物还有哪些手段？

答：随着年龄增大，很多老年人会因肌肉萎缩、肌力下降等原因，出现排便用不上力的情况，这属于生理现象。症状轻微的患者可以纠正不良生活方式来进行改善，如果该方式无效，则要尽早就医。目前，便秘的治疗强调“个体化综合治疗”，除了药物治疗，像精神心理治疗、生物反馈治疗、微生态制剂（益生菌、益生元等）、按摩推拿等手段也都有不错的疗效，且基本无副作用、安全无害。当患者的症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，才会考虑手术治疗，且术前一定会全面评估，有针对性选择手术方式。

5、听说轻度便秘不需要治疗，那什么情况需要就医？

答：如果偶尔便秘且不影响日常生活，通过生活作息调整有改善，则一般无需治疗，但如果已明显影响工作、生活，且通过生活方式干预无效，则应该尽早就医。需要再次强调的是，没有做胃肠镜检查习惯（一般五年一次）的老人，尤其要警惕便秘这一危险信号。另外，在功能性便秘里有一类比较常见的类型叫“慢传输型便秘”（肠蠕动缓慢导致），这种类型除了排便次数减少、排便间隔延长、粪便干燥质硬等特点，最明显的一个信号是“没有便意”，因此，只要大家觉得便秘已经影响到自己的正常生活、造成了困扰，都建议及时来消化内科就诊，及时排除“器质性便秘”。

2023年12月13日 《每日商报》 7版 健康